О ноотропах

Меня попросили написать про ноотропы.

Да-да, я признаю, что это было три недели назад, но с тех пор я медленно, но верно продолжала изучать этот вопрос. Кроме кофе я никакого допинга для мозга не принимаю, но неоднократно сталкивалась с вопросом и как студент-нейробиолог, и как студент-художник.

Откуда возник вопрос?

Не секрет, что студенты и не только во все времена стремились к средству улучшить результаты, не особенно напрягаясь. Будь то продать душу или принять специальное вещество. Это хорошо показано в сказке «Черная курица», которая заканчивается плохо, и в фильме «Limitless», который заканчивается хорошо.

Не хочу вас расстраивать, но (спойлер) такой волшебной таблетки не существует. Именно ноотропы особенно популярны в России, и неспроста. Во-первых, они отпускаются у нас без рецепта, во-вторых, мы пользуемся советскими разработками 60-х годов, когда актуально было стимулировать работу мозга космонавтов и вообще по заветам Ницше стать сверхчеловеком. Однако именно поэтому сложно сказать, почему так мало исследований касательно эффективности ноотропов: потому что они реально не работают или из-за предвзятого отношения к советским разработкам.

Если первое верно, то их можно отнести к чисто отечественным мифам наряду с вегето-сосудистой дистонией и арбидолом.

Если верно второе, то нужно достаточно много времени, чтобы дождаться воспроизводимых исследований, которые окончательно поставят точку в этом вопросе. Российские статьи я по умолчанию не считаю, как не считаю валидными исключительно китайские исследования китайской медицины. «Национальной науки нет, как нет национальной таблицы умножения; что же национально, то уже не наука», Антон Павлович Чехов. Однако, не будем с разбега отметать ноотропы, а попробуем разобраться.

Почему ноотропы работают?

Стимулирующее и тормозящее действие.

Большинство ноотропов по своей природе ни что иное, как предшественники или сами нейротрансмиттеры (нейромедиаторы), то есть вещества, передающие сигнал между нервными клетками. От типа вещества, а точнее, даже от типа рецептора на это вещество, зависит его действие — нейрон либо возбуждается, либо, наоборот, тормозится. Итак, что же происходит после приёма двух самых распространенных в нашей стране ноотропов – фентотропила и фенибута?

Фенотропил, он же карфедон, называется также фонтурацетамом. Это следующее поколение пирацетама, который у нас в стране применяется уже давно. К пирацетаму добавлена фенильная группа для лучшей проходимости через гематоэнцефалический барьер, коротко ГЭБ, между кровеносными сосудами и нейронами, соответственно. Записан в допинги, так как оказывает заметный стимулирующий эффект на физическую работоспособность, выносливость и вовсе даже холодоустойчивость.

В общем, является стимулятором, как амфетамин, кофеин и никотин. Заявлен также как антидепрессант и ноотроп, но как он работает на самом деле, никто не знает. Есть статьи про то, что он связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами и увеличивает количество рецепторов глутамата (NMDA), что в общем может объяснить стимулирующий эффект.

Фенибут является производным ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), к которому также добавлена фенильная группа, все для той же проходимости через ГЭБ. А ГАМК — типичный тормозный медиатор. Это значит, что и его производное будет актуально при стрессе, тревоге и прочей бессоннице. То есть, эти два вещества по сути обладают противоположным действием.

Как же психостимулянт и транквилизатор оказались в одной группе препаратов?

Примем пока на веру, что они все-таки улучшают когнитивные показатели. Это можно объяснить тем, что и чрезмерное возбуждение и чрезмерное спокойствие (отсутствие мотивации) одинаково плохо влияют на качество решения задачи. Коротко, это называется законом Йеркса-Додсона. Соответственно, вернувшись в нормальный рабочий режим, как бы становишься умнее. Однако ноотропы для этого необязательны.

Кстати, на западе-таки применяют ноотропы, или схожие по целям вещества. Самыми популярными среди нейробиологов оказались метилфенидат (не продается в России) и модафенил. Оба, насколько я понимаю, стимулянты. Ну а уж про риталин, прописываемый в Штатах от синдрома дефицита внимания (тоже спорный диагноз), думаю, слышали многие.

Эффект наблюдателя

Почему не эффект плацебо? Просто потому, что этот термин уже скрипит на зубах. Плюс, в случае с ноотропами ситуация несколько иная, чем, скажем, с болью или насморком. Помимо приема таблеток человек что-то делает дополнительно, в частности, работает и учится, а чтобы доказать себе, что эффект есть, он оценивает свои успехи. Уже сам факт отслеживания прогресса – самостоятельно или другими людьми – может улучшить картину в целом.

Добавьте сюда больше организованности в процессе обучения и убеждение, что все получится, и получите значительный пинок к успеваемости. Об этом хорошо написано в рассказе Веллера «Самолет».

Почему ноотропы НЕ работают

Не смотря на то, что студенты, особенно медики, обожают применять ноотропы не для лечения, а именно для краткосрочной прокачки памяти, нет никаких достоверных научных исследований о том, что они работают для этих целей. Оговорюсь сразу, что для неврологических заболеваний, вроде деменции, они работать могут – потенциально, требуются еще исследования. Однако количество энтузиастов-испытателей от этого не иссякает, а уж эффекты у себя находят самые разные. Такие свидетельства называются анекдотическими, и не потому что смешно, хотя не без этого. Вот пример с просторов интернета.

Про отсутствие научно-доказанной эффективности уже писали в Эсквайр, и на Слоне, так что не буду повторяться.

В результате на Заседании Президиума Формулярного комитета РАМН 16.03.2007 года было даже решено:

Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроэтинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокардин и др., в том числе, отпускаемые без рецепта.

Однако сейчас тот же фенотропил уже входит в перечень «жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ».

Кто виноват? Частные компании, правительство, вера в чудо-таблетку… Но факт остается фактом: если вы здоровый человек, то у вас нет недостатка в действующих веществах ноотропов, их избыток просто выводится из организма и уже тем более не поможет сдать экзамен, пиная балду весь год.

Если у человека все же есть нарушения, и лекарство реально работает, то даже тогда эффект от пищевых добавок имеет эффект накопления, то есть восстановить нужное количество веществ можно только через недели и месяцы приёма. Соответственно, если это показано медицинскими причинами, ноотропы, витамины и прочие БАДЫ пить логично, а если не показано – бессмысленно, особенно, ожидая мгновенный эффект.

Что же делать?

  1. Высыпаться. Берусь утверждать, что большая часть потребности в стимуляторах мозга идет банально от усталости. И нет, сидеть в интернете/смотреть телевизор – не отдых.
  2. Есть здоровую пищу. Нет, сама по себе еда тоже не сделает вас умнее, но я все равно рекомендую предпочесть лосось, оливки и орехи чипсам и тортикам.
  3. Учиться, учиться и еще раз учиться. А как ещё вы думали тренировать мозг?
  4. Больше ходить, добавить физической активности, про которую есть настоящие исследования об эффективности. Бег я, кстати, не очень рекомендую, моя позиция в том, что плавание и какое-нибудь тай-чи гораздо полезнее. Не зря у «нас» в Гонконге самая большая продолжительность жизни.
  5. Сменить место работы. Не обязательно посылать начальника прямо сейчас, я имею в виду конкретную обстановку, если есть возможность ее сменить. Например, у меня сейчас тексты лучше пишутся в универе, а я по разным причинам пыталась писать дома, в результате пост готов только сейчас.

Если вы думали, что я пропишу универсальные лекарства для всех, с названиями и дозировками, то вы явно разочарованы. С другой стороны, я не спешу утверждать, что ноотропы точно не работают, как например гомеопатия (которая работать не может по определению). Если принимаемые вещества действуют на рецепторы нейронов, эффект безусловно будет, только какой — это еще предстоит выяснить.

А над собой экспериментировать я бы не стала. Но если очень хочется, можете податься волонтером в какое-нибудь настоящее фармакологическое исследование. И науке польза, и вам еще и заплатят.

Добавить комментарий